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Jun 18, 2023

Modificaciones en la microperfusión ocular tras el implante percutáneo de válvula aórtica

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 14181 (2023) Citar este artículo Detalles de métricas La embolización cerebral es una complicación conocida del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI), pero la

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 14181 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

La embolización cerebral es una complicación conocida del implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI), pero el efecto del procedimiento sobre la perfusión ocular no está claro actualmente. Por lo tanto, investigamos los cambios morfológicos y de perfusión de la retina y la coroides posteriores al procedimiento, utilizando angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) y fotografía en color del fondo de ojo (CFP) en un estudio de cohorte prospectivo. Se realizaron exámenes oftálmicos antes y después del TAVI. Las imágenes OCTA se analizaron cuantitativamente en función de la densidad de los vasos y la densidad del esqueleto del plexo retiniano superficial y profundo, así como la intensidad de la señal y los déficits de flujo en los coriocapilares. Las imágenes de PPC se evaluaron para detectar la presencia de isquemia retiniana aguda, inflamación del nervio óptico, embolias vasculares, hemorragias y manchas algodonosas. Los datos se analizaron utilizando modelos lineales mixtos. Se incluyeron veinte pacientes (9 mujeres; 11 hombres) con una edad media de 81 ± 6 años. Los datos de imágenes oculares antes y después de la intervención estaban disponibles para 32 ojos. El análisis reveló un deterioro significativo de la perfusión coriocapilar después del TAVI con una mayor proporción de déficits de flujo (p = 0,044). Cuando se controló la presión arterial, el tamaño promedio de los vacíos del flujo coriocapilar aumentó significativamente (sistólica y diastólica, p = 0,039 y 0,029). Cualitativamente, se detectaron áreas focales de isquemia retiniana en OCTA en el 33% de los participantes. Se identificaron émbolos silenciosos o manchas algodonosas en la CFP en el 21%. Nuestros hallazgos indican una perfusión coroidea reducida, así como áreas de isquemia retiniana y embolización en una proporción considerable de pacientes después de TAVI. A la espera de confirmación en una muestra más grande, estas complicaciones merecen seguimiento e inclusión en los procedimientos de consentimiento para TAVI.

El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI), aunque es muy eficaz1,2,3, se asocia con embolias cerebrales tanto clínicas como subclínicas. El accidente cerebrovascular posprocedimiento es una secuela potencial de esta embolización y se sabe que es un fuerte predictor de mortalidad temprana y a largo plazo después de los procedimientos de TAVI4. De hecho, la resonancia magnética cerebral (MRI) detecta embolias cerebrales en aproximadamente el 75% de los pacientes sometidos a TAVI, siendo la mayoría de estas embolias clínicamente silenciosas5,6,7.

Dado el suministro vascular compartido de las estructuras oculares y cerebrales, también hay evidencia de microembolización ocular en el examen del fondo de ojo después de TAVI en el 15% de una cohorte publicada8. Mientras que el examen de fondo de ojo tradicional permite la visualización directa de arteriolas y vénulas, la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la angiografía OCT (OCTA) permiten una evaluación, estratificación y cuantificación no invasiva y precisa de la estructura retiniana y coroidea y la microperfusión a nivel capilar9. Estudios previos que utilizaron estas técnicas identificaron cambios en el espesor y el flujo de la retina10,11. Sin embargo, hasta el momento no se ha investigado la perfusión coroidea en una cohorte comparable. Además, las alteraciones del flujo solo se evaluaron cualitativamente, mientras que la disponibilidad de un oftalmólogo puede limitar el uso de oculomics en el mundo real después de TAVI en pacientes asintomáticos. Por lo tanto, hemos utilizado fotografías OCTA y de fondo de ojo con métodos cualitativos y cuantitativos automatizados para evaluar la microvasculatura y la perfusión del ojo en una cohorte de pacientes sometidos a TAVI, planteando la hipótesis de que la intervención conduce a una alteración en el flujo retiniano o coroideo como posible efecto de la terapia silenciosa. embolización ocular.

Antes del reclutamiento de pacientes, se obtuvo la aprobación del comité de ética de la Universidad de Bonn (ID de aprobación AZ 046/21). Se reclutó prospectivamente a pacientes hospitalizados con TAVI planificado debido a estenosis valvular aórtica sintomática de alto grado durante visitas ambulatorias al departamento de cardiología del Hospital Universitario de Bonn, Alemania, y se los examinó antes y después del TAVI. Durante las dos visitas del estudio por participante, se realizaron una evaluación ocular y mediciones de la presión arterial. La evaluación ocular incluyó agudeza visual mejor corregida (MAVC), presión intraocular (PIO), lámpara de hendidura y examen de fondo de ojo, así como imágenes OCTA y fotografía de fondo de ojo en color. A continuación se proporcionan más detalles sobre el protocolo de imágenes oculares. Las pupilas de todos los participantes se dilataron usando gotas para los ojos de tropicamida al 0,5% antes de obtener las imágenes.

Antes del TAVI, a los pacientes se les realizaron las siguientes evaluaciones de rutina: ecocardiografía transtorácica y transesofágica, tomografía computarizada (TC): visualización de la aorta, la válvula y el anillo aórticos, función pulmonar, ecografía dúplex de las arterias carótidas y periféricas y pruebas de laboratorio. . Los resultados de estas evaluaciones se discutieron con un equipo multidisciplinario de cardiólogos y cirujanos cardíacos antes de incluirlo en un procedimiento TAVI. El procedimiento TAVI con válvula de balón expandible o autoexpandible ha sido descrito previamente1,12. No se utilizó protección embólica cerebral, siguiendo las recomendaciones de las guías actuales13,14.

El estudio cumplió con los principios de la Declaración de Helsinki y todos los participantes del estudio dieron su consentimiento informado por escrito antes de participar. Los criterios de exclusión fueron una reducción de la calidad de la imagen (p. ej., artefactos de sombra relevantes, índice de intensidad de la señal OCTA <7), condiciones oculares que confunden la interpretación de las imágenes, inestabilidad para fijar y condiciones sistémicas que no permiten a los participantes sentarse de manera constante o ser transportados a la sala de imágenes. unidad (es decir, inmovilidad).

Como se describió anteriormente, se realizaron imágenes oculares no invasivas en dos visitas independientes, que tuvieron lugar antes y después del procedimiento TAVI. La primera visita del estudio tuvo lugar menos de dos meses antes del TAVI (1 a 54 días, mediana de 1 día) y la segunda visita del estudio se realizó menos de diez días (2 a 8 días, mediana de 3 días) después del TAVI. La información del flujo microvascular se adquirió utilizando un dispositivo OCTA de fuente de barrido con una longitud de onda central de 1040 a 1060 nm y se registraron 100 000 exploraciones A por segundo (PLEX Elite 9000, Carl Zeiss Meditec, Dublin, California). Se realizaron dos exploraciones por ojo (exploración cúbica de la mácula de 3 × 3 mm en todos los participantes y exploración de campo amplio de 15 × 9 mm centrada en el polo posterior en una submuestra). Posteriormente, se utilizó la herramienta de segmentación automática patentada en las exploraciones cúbicas de 3 × 3 mm e imágenes frontales de la capa de vasos retinianos superficiales (flujo en la capa de fibras nerviosas de la retina, capa de células ganglionares y capa plexiforme interna), capa profunda de la retina (flujo en Se generaron la capa nuclear interna, la capa plexiforme externa y la capa de fibras de Henle) y la capa coriocapilar (flujo entre 10 y 40 µm por debajo de la segmentación del ajuste del epitelio pigmentario de la retina). Se eliminaron las proyecciones de los vasos superficiales de la capa profunda de la retina y las imágenes de coriocapilar en la cara, utilizando un algoritmo integrado en el dispositivo. Además, se adquirieron fotografías del fondo de ojo enfocadas en el polo posterior con una cámara de campo amplio (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec, Dublin, California) en una submuestra, que proporciona un campo de visión de 133° con una sola imagen.

Utilizamos Fiji, un software de código abierto basado en ImageJ, versión 1.51w para cuantificar la perfusión de las capas de la retina y los coriocapilares por ojo en función de las exploraciones del cubo OCTA adquiridas. Las estructuras de los vasos en las capas superficial y profunda de la retina se binarizaron mediante un algoritmo automatizado15. En un estudio previo que investigaba diferentes técnicas de umbralización, el algoritmo de Otsu generó resultados muy consistentes, con coeficientes de correlación intraclase > 0,9 en exploraciones repetidas16. Los parámetros de densidad vascular (VD) y densidad vascular esquelética (SD) se calcularon como se definió previamente17. La densidad del esqueleto es independiente del diámetro de los vasos y, por tanto, más sensible a los cambios de los capilares. Para analizar las alteraciones de la coriocapilar, se analizaron la media y la desviación estándar de la intensidad de la señal bruta y los vacíos de flujo como se estableció previamente18,19. Los vacíos de flujo se definieron como áreas coherentes de perfusión por debajo de un umbral determinado por el algoritmo de binarización de Phansalkar (radio 8 px)20, excediendo la distancia intercapilar19. Consideramos el número individual de vacíos de señal de flujo por ojo, el tamaño promedio de estos vacíos de flujo y la proporción del área total de exploración ocupada por los vacíos de flujo para nuestro análisis ("déficits de flujo"). Como resultado estructural adicional, un oftalmólogo midió el espesor coroideo subfoveal en una única exploración OCTA B de fuente de barrido horizontal, utilizando un software patentado en el dispositivo OCTA.

Un oftalmólogo clasificó las fotografías del fondo de ojo según la aparición de isquemia retiniana aguda, inflamación del nervio óptico, embolias vasculares, hemorragias y manchas algodonosas. Un oftalmólogo calificó las imágenes OCTA de campo amplio según la aparición de áreas isquémicas retinianas después de TAVI.

El análisis estadístico se realizó con R versión 4.1.2 (R Core Team, Viena, Austria) y estadísticas de IBM SPSS (versión 27, IBM Corporation, Armonk, NY). Las variables continuas se informaron con valor medio y desviación estándar. Las variables categóricas se informaron como frecuencias y porcentajes. Se utilizó la prueba de Wilcoxon para comparar los cambios en los parámetros posprocedimiento.

Los parámetros de flujo de OCTA y el espesor coroideo se analizaron mediante modelos de efectos mixtos. Incluimos el examen (antes o después de TAVI) como variable dependiente y una variable oftálmica por modelo como variable independiente (efecto fijo), así como una intersección aleatoria por paciente, para corregir la intercorrelación de datos de ojos pareados. Con este método, pudimos incluir todos los puntos de datos de nuestra cohorte en el análisis. Modelos mixtos adicionales corregidos por el impacto conocido de la presión arterial individual en los parámetros del flujo sanguíneo ocular21,22. Estos modelos incluían sistólica o diastólica como una variable independiente adicional (efecto fijo) además de la respectiva variable oftálmica. Los valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Veintiocho pacientes completaron los protocolos de imagen antes y después del TAVI. Después de la evaluación de las imágenes y la exclusión de ocho individuos que no cumplieron con los criterios de inclusión, se pudieron incluir veinte participantes (32 ojos únicos con suficiente calidad de imagen). Los motivos de exclusión después del reclutamiento fueron una pérdida de seguimiento en cuatro pacientes (Covid-19, n = 2; delirio posoperatorio, 1; retirada del consentimiento, 1) y una calidad de imagen insuficiente debido a una fijación inestable en los cuatro individuos restantes. .

Los participantes tenían en promedio 81 ± 6 años y el 45% eran mujeres (Tabla 1). Antes del TAVI, la mayoría de los pacientes participantes presentaban síntomas de disnea III de la New York Heart Association (NYHA). La mayoría de los participantes tomaban anticoagulantes o antiplaquetarios. El tipo de válvula (de balón expandible versus autoexpandible) implantada durante el TAVI se distribuyó equitativamente en nuestra cohorte (Tabla 1). La fracción de eyección evaluada mediante ecocardiografía mejoró significativamente después del TAVI (Tabla 2). En cuanto a la perfusión ocular tras el TAVI, detectamos cambios significativos en la perfusión de la capa coriocapilar, la capa más interna de la coroides (tabla 3; fig. 1). La intensidad media de la señal de los coriocapilares detectada por OCTA disminuyó después del procedimiento y el tamaño de los huecos de flujo existentes, así como el área total de los coriocapilares no perfundidos en la cara, mostraron un aumento significativo. La tendencia del aumento del flujo de micción se mantuvo estable al corregir el impacto de la presión arterial en la perfusión coriocapilar. La Figura 2 muestra imágenes previas y posteriores al TAVI de un paciente ejemplar. A diferencia de la perfusión coriocapilar, la perfusión retiniana no se vio significativamente afectada después del TAVI en este análisis cuantitativo. Estructuralmente, el espesor coroideo subfoveal aumentó de una mediana de 209 µm antes del TAVI a una mediana de 218 µm después del TAVI, pero esto no alcanzó el nivel de significación estadística (modelo no corregido: β = 1,01, p = 0,82; corregido para sangre sistólica). presión arterial: β = 1,02, p = 0,46; corregida por presión arterial diastólica: β = 1,03, p = 0,22).

Perfusión de la microvasculatura retiniana y coriocapilar antes y después del implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI), medida mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica de la mácula. Los valores superiores a 1,5 rangos intercuartílicos por debajo del primer cuartil o por encima del tercer cuartil se definieron como valores atípicos. Los datos mostrados incluyen datos de ambos ojos.

Modalidades de imágenes implementadas en el estudio en un participante ejemplar: fotografía de fondo de ojo en color (a) y angiografía por tomografía de coherencia óptica (b – e); plexo retiniano superficial, plexo retiniano profundo y proyecciones coriocapilares en face), pre-TAVI (a–d) y post-TAVI (e). Los déficits de flujo coriocapilar son áreas oscuras focales en los paneles d y e.

Fotografías graduables del fondo de ojo de ambas visitas estuvieron disponibles en una submuestra de catorce participantes (70%) e imágenes graduables OCTA de 15 × 9 mm en doce participantes (60%). En la fotografía del fondo de ojo, se detectaron signos de embolización en tres participantes (21 % de la submuestra). En tres participantes se encontró un único émbolo de vaso retiniano de nueva aparición, pero no se identificaron áreas adyacentes de isquemia o hemorragias después del TAVI. Además, en uno de estos participantes se encontró una única mancha algodonosa después del TAVI. Ninguno de los participantes mostró inflamación del nervio óptico después del TAVI. En OCTA de campo amplio, se detectaron áreas de nueva aparición de isquemia retiniana focal no visibles en fotografías en color del fondo de ojo en cuatro participantes (33% de la submuestra). La mayoría de estas áreas estaban ubicadas fuera del área cubierta por la exploración OCTA de 3 × 3 mm. En general, el tamaño promedio de los vacíos de la señal de flujo aumentó más en los participantes con signos de embolización en la fotografía del fondo de ojo o con áreas de isquemia retiniana de nueva aparición detectadas en OCTA de campo amplio (aumento medio: 27 píxeles por vacío de flujo en ojos con cambios cualitativos, 11 píxeles en ojos sin cambios cualitativos), mientras que esto no fue válido para los cambios en la proporción general de déficits de flujo (aumento medio: 3,6% y 4,8%, respectivamente).

Hemos encontrado que la perfusión de la coroides, pero no de la retina, se redujo significativamente después del TAVI, independientemente de la presión arterial. Este hallazgo es consistente con lesiones embólicas periintervencionistas del tejido cerebral, que se conocen a partir de estudios que utilizan resonancia magnética. Además, hemos identificado signos de embolización retiniana silenciosa en una proporción notable de personas sometidas a TAVI, utilizando fotografía de fondo de ojo en color y OCTA de campo amplio. Nuestros resultados implican un uso potencial de OCTA como una herramienta de detección rápida y no invasiva de material embólico que ingresa a la circulación durante el TAVI. Además, crean conciencia sobre las posibles complicaciones que amenazan la visión relacionadas con las alteraciones de la circulación coroidea y retiniana después del TAVI y sugieren que esto merece su inclusión en los procedimientos de consentimiento para el TAVI.

Sólo unos pocos estudios se han publicado previamente sobre el uso de modalidades de imágenes oftálmicas para detectar complicaciones oculares después de TAVI. Fusi-Rubano et al. identificaron eventos embólicos retinianos en el 15% (3 individuos) de su cohorte de pacientes sometidos a TAVI (manchas algodonosas o émbolos visibles), mediante oftalmoscopia y fotografía de fondo de ojo8, lo que es comparable a una proporción del 21% en nuestro estudio. Erdöl et al. aplicaron tomografía de coherencia óptica estructural de la mácula a una cohorte de pacientes sometidos a TAVI e identificaron cambios temporales y reversibles en el espesor macular total y en el espesor de la capa de células ganglionares10. Recientemente, Gunzinger et al. utilizaron el método OCTA sensible al flujo para investigar los cambios de la microperfusión retiniana después de TAVI e identificaron abandonos capilares de nueva aparición en el 29% (8 individuos) de su cohorte basándose en una metodología cualitativa similar a la nuestra, la mayoría de los cuales estaban dentro del sistema vascular. arcade o cerca del disco óptico. Esta proporción también está respaldada por los resultados de nuestra cohorte, donde los abandonos capilares retinianos se identificaron cualitativamente en el 33%. Sin embargo, el uso de un enfoque cuantitativo adicional no reveló ningún cambio significativo de los capilares retinianos después del TAVI en esta cohorte, lo que también está respaldado por nuestros datos11.

Hasta donde sabemos, proporcionamos la primera evidencia disponible de alteraciones del flujo vascular en la coriocapilar después de TAVI, es decir, la capa vascular más interna de la coroides, que es esencial para el epitelio pigmentario de la retina y los fotorreceptores. Debido a su alta tasa de perfusión, la coroides puede representar una estructura particularmente prometedora en la oculómica relacionada con el flujo vascular. Sin embargo, una cuantificación confiable requiere técnicas de imágenes modernas de alta resolución como OCTA, que permite la adquisición de imágenes no invasivas en segundos y genera conjuntos de datos tridimensionales que contienen información sobre el flujo sanguíneo, incluida la coriocapilar. Nuestros resultados sugieren que otros factores locales, como las microémbolos secundarios o los factores vasoconstrictores humorales, cambian la microperfusión en la coroides después del TAVI. Dado que los cambios coroideos estructurales no se alteraron significativamente después del TAVI, proponemos investigar más a fondo, en particular, la OCTA como modalidad para controlar las complicaciones trombembólicas multiorgánicas después del TAVI. Si bien la pérdida capilar retiniana parece estar asociada con lesiones cerebrales isquémicas en la resonancia magnética en solo el 25% de los casos11, la fuerte asociación entre las alteraciones del flujo específicas de la capa coriocapilar y los cambios cerebrales a largo plazo hacen que los déficits de flujo coriocapilar sean un biomarcador prometedor23,24.

No identificamos ninguna complicación directa que amenace la visión después del TAVI en nuestra cohorte. Según nuestros hallazgos y los informes mencionados anteriormente, que representan un número total de 118 casos de TAVI8,10,11, existe un mayor riesgo de eventos oculares isquémicos agudos, como oclusión de la arteria central de la retina, oclusión de una rama de la arteria retiniana y neuropatía óptica isquémica como consecuencia. Se debe sospechar de TAVI. Sin embargo, ninguno de estos 118 casos incluye una complicación que amenace la visión relacionada con el TAVI y, por tanto, estos eventos oculares son temporales o tienen tasas de incidencia más bajas que los ictus manifiestos secundarios al TAVI, cuyas incidencias oscilan entre el 0,6 y el 6,7%4,25,26. con una mediana de alrededor del 3%4.

Las fortalezas de nuestro estudio incluyen su cohorte de pacientes rigurosamente caracterizada, utilizando una multitud de evaluaciones cardíacas y oftálmicas, así como su profundo análisis de datos de imágenes multimodales. Los cambios en el flujo coriocapilar se ven afectados por enfermedades oculares como la degeneración macular relacionada con la edad y afecciones sistémicas como la hipertensión arterial27,28,29. La alteración del flujo coriocapilar después de TAVI en nuestra cohorte fue independiente de los cambios oculares y sistémicos crónicos según el diseño de nuestro estudio. Además, no pudo explicarse por cambios en la presión arterial. Otro punto fuerte de nuestro estudio es su cohorte homogénea, con participantes muy típicos de una población de pacientes de edad avanzada que necesitan tratamiento con TAVI y una metodología intervencionista consistente. De acuerdo con los datos existentes, nuestra cohorte mostró una mejora significativa de la fracción de eyección después de TAVI30. Sin embargo, nuestro estudio también tiene limitaciones. El tamaño limitado de la muestra de la cohorte no nos permitió investigar cómo los cambios oculares se relacionan con otros factores, por ejemplo, los pasos del procedimiento durante el TAVI, el tipo de implante, la puntuación de calcio de la válvula aórtica y las manifestaciones sistémicas de la aterosclerosis, y no incluimos un grupo de control que no se sometió a TAVI. Además, no corregimos las comparaciones múltiples. Esto está relacionado con el carácter piloto de nuestro estudio y sugiere investigaciones adicionales sobre imágenes OCTA después de TAVI. El tamaño limitado de la muestra probablemente sea insuficiente para proporcionar estimaciones precisas de las tasas de complicaciones oculares después del TAVI, pero se suma a otras cohortes publicadas. Debido a las largas distancias de viaje, no pudimos realizar exámenes de seguimiento a más largo plazo para investigar si los cambios en el flujo microvascular identificados son solo temporales o permanentes. Por último, las limitaciones en la calidad de la imagen y las restricciones de movilidad no nos permitieron realizar un seguimiento de todos los participantes que fueron reclutados originalmente para nuestro estudio, lo que puede haber provocado un sesgo de deserción. Con la popularización de más dispositivos OCTA móviles, esperamos que esto mejore en el futuro.

En conclusión, este estudio identificó un deterioro hasta ahora desconocido de la microperfusión coroidea en pacientes sometidos a TAVI. Nuestros datos también respaldan los datos existentes sobre la embolización silenciosa de la vasculatura retiniana durante el TAVI. Es necesario que las investigaciones futuras determinen si OCTA puede ser una herramienta útil para detectar complicaciones embólicas del TAVI antes de lo que es posible actualmente. Además, OCTA podría servir para monitorear la tasa de complicaciones después de TAVI en estudios clínicos y para detectar individuos con una alta carga de embolización y, por lo tanto, una tasa de mortalidad a largo plazo potencialmente más alta.

Los datos que prueban los principales hallazgos del estudio están contenidos en el manuscrito. Se encuentran disponibles datos adicionales previa solicitud razonable al Departamento de Oftalmología del Hospital Universitario de Bonn al número de teléfono +4,922,828,719,844.

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Financiamiento de Acceso Abierto habilitado y organizado por Projekt DEAL. Carl Zeiss Meditec AG, Jena proporcionó el dispositivo de angiografía por tomografía de coherencia óptica utilizado en este estudio. Los financiadores no influyeron en el diseño del estudio, la recopilación de datos, el análisis de los datos, la interpretación de los datos ni la redacción del manuscrito.

Departamento de Medicina II, Centro del Corazón, Hospital Universitario de Bonn, Bonn, Alemania

Anne Caroline Wolpers, Alexander Sedaghat y Baravan Al-Kassou

Departamento de Cardiología y Cuidados Intensivos Internos, Clínica Asklepios St. Georg, Hamburgo, Alemania

Anne Carolina Wolpers

Instituto de Biometría Médica, Informática y Epidemiología, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

Thomas Welchowski

RheinAhrCardio Consulta de cardiología, Wilhelmstr. 14, 53474, Bad Neuenahr-Ahrweiler, Alemania

Alexander Sedaghat

Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario de Bonn, Venusberg-Campus 1, 53127, Bonn, Alemania

Maximilian WM Wintergerst, Robert P. Finger y Jan Henrik Terheyden

Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario de Mannheim y Facultad de Medicina de Mannheim, Universidad de Heidelberg, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, 68167, Mannheim, Alemania

Robert P. Dedo

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ACW, JHT y AS han diseñado el estudio. ACW, JHT y BAK han adquirido los datos. TW, JHT, ACW y MWMW han analizado e interpretado los datos. ACW, JHT y RPF han redactado el manuscrito. Todos los autores revisaron críticamente el manuscrito en busca de contenido intelectual importante y dieron la aprobación final de la versión que se publicará y aceptaron ser responsables de todos los aspectos del trabajo.

Correspondencia a Alexander Sedaghat o Jan Henrik Terheyden.

JHT: Heidelberg Engineering (Financiamiento), Optos (Financiamiento), Zeiss (Financiamiento), CenterVue (Financiamiento), Novartis (Receptor), Okko (Receptor). MWMW: Novartis Pharma GmbH: honorarios, subvención; DigiSight Technologies: beca de viaje, D-EYE Srl: dispositivos de imágenes, Heine Optotechnik GmbH: financiación de investigación, dispositivos de imágenes, reembolsos de viajes, consultor; Eyenuk, Inc: análisis de prueba gratuito; ASKIN & CO GmbH: reembolso de viajes, honorarios; Berlin-Chemie AG: becas, reembolsos de viajes; CenterVue SpA: dispositivos de subvenciones y de imágenes; Los dispositivos de imágenes fueron proporcionados por Heidelberg Engineering, Optos y Carl Zeiss Meditec. RPF: Bayer (Consultor), Ellex (Consultor), Novartis (Consultor), Novartis (Financiamiento), Ophtea (Consultor), Alimera (Consultor), Santhera (Consultor), Roche/Genentech (Consultor), CentreVue (Financiamiento), Zeiss (Fondos). ACW, AS, TW y BAK no declaran tener intereses en competencia.

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Reimpresiones y permisos

Wolpers, AC, Welchowski, T., Sedaghat, A. et al. Modificaciones en la microperfusión ocular tras el implante percutáneo de válvula aórtica. Representante científico 13, 14181 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-41054-z

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Recibido: 22 de diciembre de 2022

Aceptado: 21 de agosto de 2023

Publicado: 30 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-41054-z

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